認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》

編輯者前言：我院通過(guò)醫(yī)改實(shí)踐，醫(yī)療水平明顯提升。一年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持醫(yī)療的公益性，建立了現(xiàn)代管理和績(jī)效考核制度，竟聘選用人才調(diào)動(dòng)積極性，改善醫(yī)療環(huán)境提升服務(wù)水平，建立上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)合作聯(lián)盟關(guān)系，加強(qiáng)組織建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督管理等，提升了看大病、急危病、疑難癥能力，群眾就地醫(yī)療更加快捷方便，就診人數(shù)增加，各方面醫(yī)療工作取得成效。

6月22日我院院長(zhǎng)張俊義在召開(kāi)的第十次質(zhì)控工作會(huì)上，作了學(xué)習(xí)貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》的專題解讀報(bào)告。他強(qiáng)調(diào)要進(jìn)一步貫徹落實(shí)精神，進(jìn)一步推動(dòng)我院醫(yī)療向著更快、更好、更高的方向發(fā)展?，F(xiàn)摘要刊出解讀報(bào)告提綱，供廣大職工學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)落實(shí)。

一、  總體要求與主要目標(biāo)

醫(yī)改就是要解決群眾看病難看病貴問(wèn)題；深化醫(yī)改要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保改革、實(shí)行分級(jí)診療制度、辦好“公益”性醫(yī)院。

（一）總體要求：1、將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)。2、堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制。3、注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。4、著力解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。5、因地制宜，探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。

（二）主要目標(biāo)：1、建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2、破除以藥補(bǔ)醫(yī)，以管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)。3、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。4、努力提升看大病、解難癥水平，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。

二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置

1、明確功能定位。負(fù)責(zé)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥搶救和疑難病轉(zhuǎn)診；負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)；開(kāi)展傳染病防控、自然災(zāi)害、突發(fā)事件醫(yī)療救治。2、編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。政府鼓勵(lì)將公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)；定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況。3、明確床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。按照功能定位、醫(yī)療服務(wù)需求核定床位規(guī)模；嚴(yán)禁自行舉債建設(shè)和購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備和器械，鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備；嚴(yán)格控制超越定位、療效不明確、費(fèi)用高昂的大型醫(yī)用設(shè)備。4、政府落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資源辦醫(yī)政策。

三、改革管理體制

1、建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。管辦分開(kāi)，創(chuàng)新管理方式。2、落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。政事分開(kāi)，界定政府和公立醫(yī)院管理權(quán)限；去行政化，完善院長(zhǎng)選拔聘用制。3、建立科學(xué)的績(jī)效考核制度。開(kāi)展績(jī)效考核；考核結(jié)果與政府補(bǔ)助、醫(yī)保支付及院長(zhǎng)薪酬等掛鉤；強(qiáng)化目標(biāo)考核，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。4、健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

四、建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

1、破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，去掉藥品加成（中藥飲片除外）；原有的藥品加成通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方式去激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)有所調(diào)整，不再以藥品、耗材作為主要收入。2、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（“三降一消一升”）?！叭怠薄档退幤穬r(jià)格、降低大型設(shè)備檢查治療價(jià)格、降低高值醫(yī)用耗材價(jià)格；“一消”——取消藥品加成；“一升”——提高醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格。3、政府落實(shí)投入責(zé)任。政府對(duì)公立醫(yī)院規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等財(cái)政投入。

五、完善藥品供應(yīng)保障制度

1、降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。藥品、醫(yī)用高值耗材實(shí)行集中采購(gòu)；鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥方或零售藥店購(gòu)藥；鼓勵(lì)購(gòu)買國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，持續(xù)改進(jìn)處方點(diǎn)評(píng)制度。2、加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程監(jiān)管。藥品集中采購(gòu)情況納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作；對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款，商業(yè)賄賂等視情節(jié)輕重給予處理；建立健全檢查督導(dǎo)制度。3、加強(qiáng)藥品配送管理。藥品可由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫(yī)院。

六、改革醫(yī)保支付制度

1、全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式；醫(yī)保支付方式改革覆蓋30%以上的出院病例數(shù)。2、加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范處方行為，控制過(guò)度檢查、治療。3、強(qiáng)化激勵(lì)約束，調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性。4、在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理；5、加強(qiáng)部門間的溝通銜接。6、逐步提高保障績(jī)效。7、加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

七、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

1、完善編制管理辦法。在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。2、改革人事制度。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。3、合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬；重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。4、完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度?？己藣徫宦氊?zé)履行、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。

八、提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力

1、加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)：①深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援工作，鼓勵(lì)采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，提高支援效果；②提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求；③提升縣級(jí)公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平，選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干前往縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任。2、加強(qiáng)信息化建設(shè)：①積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)；②對(duì)上與對(duì)口支援的大型醫(yī)院相連，對(duì)下連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；③2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)作。

九、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

1、推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置?？h級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立；2、建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo);構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式；建立縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制。3、推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療體系的變化,推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。強(qiáng)化基層服務(wù)能力，才能真正讓群眾在基層醫(yī)院就診安心。

十、強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)督

1、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管；執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。2、加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。3、發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用，加強(qiáng)信息公開(kāi)，建立定期公示制度。

十一、強(qiáng)化組織措施

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。2、加強(qiáng)督導(dǎo)考核?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與中央財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。3、做好宣傳培訓(xùn)。大力宣傳改革典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營(yíng)造改革的良好氛圍。